惊厥特质癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

西方医生该学会神经内科分会抑郁症专委会未来会发布了 2018《全面连续性眩晕连续性抑郁症不间断长时间治疗法西方领域专家共识》，本文参照最新共识，抄录了全面连续性眩晕连续性抑郁症不间断长时间治疗法的系统性具体内容。

1. GCSE 的表述

全面连续性眩晕连续性抑郁症不间断长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的病理实用的 GCSE 操作表述：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛不间断 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识未能恢复。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 头痛至少 5 min，启动初始治疗法，应在至头痛后 20 min 评估治疗法有无引人注意反应;

第二前期 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线治疗法;

三前期 GCSE：头痛后大于 40 min，旧属难治连续性抑郁症不间断长时间 ( refractory SE，RSE) ，转入重症家庭教育病床进行三线治疗法。

超级难治连续性抑郁症不间断长时间 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届曼彻斯特-苏黎世 SE 研讨会上首次被提出。

当用药治疗法 SE 至少 24 h，病理头痛或表征痫样放电仍很难停顿或住院时 ( 还包括维持剂或这两项过程中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理过程敦促：

第一前期 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病征的初始治疗法，肌注疯达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论是否在此之后氯妥英钠) 和静注氯巴比妥均能有效性停顿头痛 ( A 级迹象) ; 静注地和静注亚历克斯的有效性连续性相当。未建立动脉通道情况下，肌注疯达唑仑的有效性连续性优于静注 亚历克斯 ( A 级迹象) ; 当头痛周期大于 10 min 时，静注亚历克斯的有效性连续性优于静注氯妥英钠 ( A 级迹象) 。

敦促: 由于国内尚不生产亚历克斯注射剂，氯 妥英钠注射剂也获取困难。初始治疗法值得一提的是静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无动脉通道时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二前期 GCSE 的治疗法

当氯二氮卓类用药的初始治疗法失败后，可选择其他 AEDs 治疗法。

敦促: 初始氯二氮卓类用药治疗法失败后，可选择丙级戊酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，需转入重症家庭教育病床，尽快动脉输注用药，以不间断表征监测呈现发生-抑制的系统或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因眩晕时间过长导致可逆脑损伤和重 要外伤功能损伤。

敦促 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后不间断动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 以后头痛高度集中，在此之后不间断动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚处于病理探索前期，多为小规模回顾连续性观察研究。

可能有效性的手段还包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

停顿 GCSE 后的处理过程

停顿国际标准为病理头痛停顿、表征痫样放电消失和病征意识恢复。

当在初始治疗法或第二前期治疗法停顿头痛后，敦促尽快予以同种或而今肌肉注射或口服用药发挥作用 治疗法，如氯巴比妥、卡马西平、丙级戊酸、奥卡西平、 托吡酯和右侧乙格鲁坦等; 注意口服用药的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，先是，动脉用药至少不间断 24 h。

当第三前期治疗法停顿 RSE 后，敦促不间断脑电监测以后痫样放电停顿 24 ～ 48 h，动脉用药至少不间断 24 ～ 48 h，才可依据替换用药的血药浓度逐渐 下降动脉输注用药。u2028

4. 治疗法举例来说

图 停顿全面连续性眩晕连续性抑郁症不间断长时间的延揽举例来说

提到本文|西方医生该学会神经内科分会抑郁症专委会. 全面连续性眩晕连续性抑郁症不间断长时间治疗法西方领域专家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠