卒中后癫痫选用用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

薨中所是痉挛的极为重要病因之一，约有 55% 的痉挛是薨中所后惹来的，通过观察认识和积极处理薨中所后痉挛具有非常极为重要的病理意义。

1. 薨中所后痫官能发作和薨中所后痉挛的概念是什么？

薨中所后痫官能发作是指薨中所年前无痉挛发作的病患，并考虑大脑组织和其他代谢官能病症等诱因后在薨中所后一定时间内注意到痫官能发作。

大脑薨中所后痫官能发作可分为年前发官能痫官能发作 (early seizure，ES) 和迟发官能痫官能发作 (late seizure，LS)。国内将两者的时间交界点设为 2 周，亦有其他少数研究课题将时间点不属于为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗痉挛的联盟范本概念 (ILAE) ，目年前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据当前概念，薨中所后注意到 2 次及以上非诱发官能痫官能发作且已超过急官能症状官能发作的时间范围，即慎重考虑为薨中所后痉挛。

2. 中期痫官能发作和迟发官能痫官能发作的得病组态是否一样？

2.1 中期痫官能发作的得病组态

薨中所后中期痫官能发作的具体情况组态主要以外请注意几个之外：

(1) 薨中所归因于的急官能大脑损害使神经元细胞膜稳定官能减少，均匀分布神经细胞注意到代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡紊乱。谷氨酸为激动官能递质，GABA 为血清素递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或激动/抑制便加时可诱发痉挛发作。

(3) 梗死圹周围的水肿半暗远方神经元因水肿及热需求量代谢障碍暴发极度激动而惹来痫样真空管，居多对水肿损害极其敏感的海马最很难成为痉挛样真空管结核。

(4) 薨中所后机暴发应该激重排该，受到影响钙调素并进一步受到影响钙离子水平而注意到痉挛发作。

(5) 薨中所急官能期心肌暴发便通避免的便灌注损害也是招致局圹官能痉挛发作的主因之一。

(6) 出血官能薨中所由于血肿的占位效应该、急官能发育不全压大幅提高、心脏水肿、局限性或散发的大脑心肌痉挛等原因而惹来大脑血流需求量减少，心脏水肿栓塞而招致痫官能发作。

薨中所后中期的大脑水肿栓塞、心脏水肿及血肿等原因多可在短时间内减轻或消退，故中期痫官能发作并不一定可直接减轻。

2.2 晚期痫官能发作的得病组态

薨中所后晚期痫官能发作的具体情况组态主要以外请注意几个之外：

(1) 性状与遗传学的一系列的研究课题发现在水肿官能薨中所喉咙内可暴发有用的遗传学变化 [10-13] ，其中所一些与痉挛存在相关官能。

(2) 神经心肌单元完整官能的破坏 [14-16]，以外区域官能大脑血流需求量 (rCBF) 的变化、内皮细胞完整官能的破坏、心脏中所存在的炎症重排该

(3) 神经网络的扭转 [17]。

(4) 中所风囊逐步形成和海绵细胞增生。

3. 薨中所后痉挛的发作子类有哪些？

薨中所后痉挛可见任何子类的发作，以外所谓外官能发作、有用外官能发作、全面官能强直阵挛发作、外官能发作神经性全面官能发作等。

其中所所谓外官能发作极其典型，有约有 2/3 病症表现为外官能发作 ，1/3 病症表现为全面官能发作或外官能发作神经性全面官能发作。ES 并不一定表现为局圹官能发作，而 LS 以全面强直-阵挛官能发作较典型。

各有不同的薨中所子类，其痉挛的发作形式也各有不同。水肿官能薨中所以外官能发作 最典型，绝大外为 LS，出血官能薨中所则以全面官能发作最普遍，且绝大多数是 ES。

约 9% 的病症注意到痉挛年中但不会。

薨中所后非痉挛官能痉挛年中但不会病理症状歧异巨大，从无症状至昏迷，因此易漏诊及外伤。4. 薨中所后痉挛发作的生命危险原因有哪些？

受到影响薨中所后痉挛的生命危险原因主要关乎薨中所子类、薨中所各部位及微小、薨中所情况严重程度等, 其中所薨中所的情况严重程度和大大脑损害是最极为重要的生命危险原因。

（1）薨中所子类

出血官能薨中所比水肿官能薨中所更快暴发痫官能发作。

在出血官能薨中所病症中所，心肌壁下腔出血是薨中所后痫官能发作的一个高危原因。

在水肿官能薨中所病症中所，相对于其他梗死子类，年前尿素梗死是另一个高危原因。此外，心源官能栓子归因于的薨中所更快神经性年前发官能痫官能发作。

以痉挛为首发症状的大脑静脉及静脉窦血栓逐步形成十分典型，约 1/3 病症存在局圹官能或者全面官能痉挛发作。


（2）大脑薨中所的结核各部位

薨中所后痉挛相关的典型大脑组织病症各部位分列为大大脑、大大脑下、颞叶等。

最典型的致痫各部位是颞叶，其次是额叶，两者均由年前尿素系统用水该，间接概述薨中所后痉挛的好发各部位为年前尿素系统。

（3）其他：

多项年前瞻官能研究课题表明痴呆病患、年轻化和情况严重神经功能发育不良（主要根据 NIHSS 评分）也都是薨中所后痉挛发作的生命危险原因。

4. 薨中所后痉挛如何化疗？

（1）何时开始化疗

薨中所后痫官能发作一旦暴发, 如何考虑化疗急于及化疗拟议尤为极为重要, 不破例在薨中所后预防官能运用于抗痉挛口服, 由于约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 不会发展为薨中所后痉挛, 因此，对于病理注意到痉挛发作病症则应该当得到抗痉挛化疗。

2014 年中所国急官能水肿官能大脑薨中所诊治范本提到：

不破例预防官能应该用抗痉挛口服（IV 级破例，D 级迹象）。

依附发作一次或急官能期痉挛发作控制后，不敦促近十年运用于抗痉挛口服（IV 级破例，D 级迹象）。

薨中所后 2-3 个月底便发的痉挛，敦促按痉挛常规化疗进行近十年口服化疗（I 级破例，D 级迹象）。

薨中所后痉挛年中但不会，敦促按痉挛年中但不会化疗原则处理（I 级破例，D 级迹象）。

（2）是否即可要近十年抗痉挛化疗

针对 ES 和 LS 各有不同的得病组态，应该采取各有不同的化疗策略。ES 大外能随着原症疾病的优化能终端减轻，一般不即可要但不会的抗痉挛口服化疗，仅 即可短期 (3～6 个月底) 抗痉挛化疗。对于 LS 病症，由于其发育不全已逐步形成致痫结核，得病组态不能在薨中所后短时间内消除，绝大多数不会反复发作，即可要进行近十年的、在实践中的抗痉挛化疗。

（3）抗痉挛口服考虑

2013 年国际抗痉挛的联盟报告提到外官能痉挛病症中所卡马西平、左乙的卡坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，均为 A 级破例。而老年人外官能痉挛病症，大西洋卢瓦尔三嗪和卡斯喷丁可作为一线单药化疗口服 (A 级迹象)，但是对于薨中所后痉挛的化疗尚无破例发表意见。

左乙的卡坦因其对肝脏代谢核糖体无诱导依赖性，口服相互依赖性小及近十年化疗副依赖性小等在结构上，原则上于薨中所后痉挛病症。左乙的卡坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，原则上于痉挛发作子类不能明确分型的病症。薨中所后痉挛病症 AEDs 的考虑应该采取个体化化疗。

薨中所后痉挛的口服考虑除慎重考虑抗痉挛化疗的常规选药在结构上及抗痉挛口服物理性质及药效学依赖性外，还应该慎重考虑与薨中所密切相关的解决办法，如核糖体诱导型的抗痉挛口服本身对心心肌危险性也有受到影响，因此病理上不敦促该类口服与新型口服药，如阿哌沙班、爱德华兹加群磁共振。此外，还即可要慎重考虑与病症伴症疾病口服化疗的相互受到影响。

请注意

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