回忆神内副极高笔试

昨天在江西长沙考的，落选择卷首 50 个，完全就是送分的，相对简单，有一两个没明白的，要注意到的是考了几道临床学的卷首，如一个心电图，看图是二度二尖瓣传导阻滞；一个颈部平片确实是肠梗阻；还有一个 24 岁的未婚，饱食后咳嗽，淀粉 850，究竟是胰腺炎还是结核眼疾穿孔。

多落选卷首 30 个，也一般来说，例如考了一个卷首关于激酶鉴定的方具体方法，什么电解具体方法、管壁比色具体方法等，完全靠对了。其他的很简单。

眼疾例分析 15 个眼疾例，各有 3-5 说。从卷首干看，都是临床常见的情况下，比如脑梗死、帕金森氏症、病患躁郁症、抑郁症、帕金森眼疾，也就是说看得见就能判别是什么眼疾。但是动手卷首的又让人有点小抛开。

比如考了一个 70 多岁的中年男性，有高血压眼疾、糖尿眼疾，自然现象服用降糖药。前一日有嗜酒有约 2 两，凌晨 3 点曾起床，晨起时找到醒来，查体：血压 200，醒来，褐胸距 1 横指，双布氏从征非典型。说卷首 1 主要临床什么，落选项有脑梗塞、肺部下腔肿大、低血糖等。他说的是主要临床，不是考量临床，所以生怕多落选一个过关、少落选一个不总分。

第二说：要重症动手哪些安全检查，有心电图、血常规、氯化钠、血常规、CT 等。氯化钠对于一个脑梗死的是不是不必重症安全检查。让后就是关于落选择溶栓或者转用阿司匹林的说卷首了，因为卷首干只是「晨起」。从未明确几点找到醒来、几点送入医院，也让人抛开。最终眼疾人溶栓后脑肿大了，落选择用药：类固醇、动手术、甘露醇、止血药等。类固醇是不是不必落选呢？

考了一个略微枉一点的就是那个帕金森氏症，14 岁，各种癫痫型式，第一说就是说患儿依赖于以下哪些癫痫型式。第二说给了图，说人脑和 MRI（确实是大脑皮质海马有反常）中依赖于的反常。所以需要对人脑和 MRI 有所明白。当然更要对这个眼疾有所明白。然后考量关于帕金森氏症过后状态的卷首，下部有两个落选项是 B 可以从未意识丧失，C 可以从未面部发烧，究竟出卷首者是以哪个版本对帕金森氏症过后状态进行定义，所以究竟确实落选还是不落选（多落选了过关）。最终一说样子是这个眼疾的一线用药：奥卡西平、第三组戊高氯酸、氯硝等。

本人在考试之后，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些神经系统病变的罕见眼疾，最终一个都没考。也动手了考试宝典上的大部分卷首，也就是说也没一个原卷首。不过动手卷首也还是很关键性。动手卷首不是为了在考试的时候碰到原卷首，而是为了对自己小便后动手一个鉴定，及时找到小便时没看到的偏远地区，加深对疾眼疾的明白的明白。

希望写就的这些对之前考试的有心有帮助。

编辑： 任悠悠