手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

颅内脊索结节（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解结节，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层照相中约 1.7%。通常可考山坡上和桥脑之间的硬凝胶下及空腔下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解秘密组织的山坡上脊索结节鉴别，时常见到其大小不一从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常无疼痛表现，且大多数情况下不需要干预，而出现疼痛的 EP 则是机械性元与血管构件的直接参与而引发。

来自西德杜宾根的大学神经元外科 Adib 副教授采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）行治疗用药山坡上外侧值得注意 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病例报告

患者未成年，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及左面躯体感持续性 2 年。

行 MRI 体检见山坡上外侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的值得注意出血（左图 1），呈圆形 T1 极低波形，T2 高波形，无扩散及弱化哮喘，复合腹腔右边，且无山坡上侵袭哮喘。出血呈圆形角质层外观上，类似膀胱（CSF），且在山坡上外侧位置无扩散哮喘，囊内出现脂质波形（T1 高波形），且弱化 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移结节。

左图 1 中轴位和矢状位 T2 相示山坡上外侧中线区囊性出血（箭头），复合腹腔右边；大

治疗迭代

1. 患者行ETTVA治疗动治疗出血，神经元导航入路抛物线左法国瓦兹如下（左图 2）。

左图 2 经左面腹膜及第三腹膜神经元导航入路到达桥前池

2. 左面入路以视网凝胶中线为中轴，以直视出血紧贴复合腹腔，冠状缝前左面钻孔内镜（左图 3A）入第三腹膜（左图 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三腹膜底时可避免负面影响下丘脑和下丘脑长柄。

4. 运用于 2 微米微波开放日第三腹膜底（左图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 凝胶。此入路可清晰暴露山坡上外侧出血。

5. 运用于握住戟辅助下将出血全切（左图 3 D、E），少量湿气囊壁仍拉出附着在复合腹腔及其左面桥脑小不相关的、外展神经元等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹膜入路用药颅内脊索结节（EP）。A：左面腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米微波锁上第三腹膜底（F3V）。C：锁上的第三腹膜。D-E：暴露山坡上外侧出血及复合腹腔（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：左面展神经元（an）

病理结果

病理体检显示该出血呈圆形黏液样背景下有如类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质减缓）（左图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。秘密组织学体检证实了 EP 的诊断。未见到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减缓

治疗结果

术后病患崛起后并无任何新的神经元功能持续性，直接返回基本上该医院，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经元麻痹，术后 CT 照相也不会持续性见到。术后随访 3 个月，病患的复视和左面躯体感持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 致使全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区山坡上背面方形高波形占位性出血（箭头所谓），复合腹腔右边；大（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解秘密组织致使全切

阐释

引起相关疼痛的 EP 应考量外科治疗用药，而通常最近似于的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，不会内镜时才枕下乙状窦入路治疗动治疗。由于该病例 EP 呈圆形值得注意，写作者制做了 ETTVA。

相比于现代的经山坡上入路，ETTVA 是一个有用的CT入路，主要运用于于良性、值得注意及非血管性山坡上外侧出血，且肝硬化发生率非常极低；

当术前怀疑该出血与周围血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率低时应避免运用于该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似特征的山坡上外侧出血很好的比如说治疗入路。

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编辑： 孺培训