经典病例解析：手把手教你治疗强危险性患者

折大脑皮质痴呆，是就是指病症缓慢浮现意识转变、言语障碍及行为异常，骨骼肌影像学揭示折大脑皮质剧减，而解剖安全检查未能找到 Pick 小本体及 Pick 细胞的痴呆syndrome，在生活中多见，近占多数全部痴呆病患的 1/4。近 1/4 的折颞痴呆病患存在 Pick 小本体，可临床为 Pick 病。折颞痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现相似的 Pick syndrome，后如折叶痴呆和发功能性透过功能性Anita等。发病最高潮为 60 岁，女功能性较少。

早先，浮现多例由难治功能性意识病学所引起的折大脑皮质痴呆，乔治亚州的学校东北医学该中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对关的案例的治疗法工具透过了阐明，并将研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，临床为原发功能性难治功能性分裂功能性人性障碍，双向同型，以及反社会意识障碍，并且由于强烈的针对功能性被转至送到我们的地区法医意识病学公立医院。在在此之前的公立医院中的，他在三周的时长中的袭击了公立医院的员工和其老人将近 33 次，并且被机械实质上 31 次，参与者实质上 18 次，封闭 16 次。

X 友人 18 岁就意识病意识病学，因为他的袭击行为，早已出院不出 10 次。并不一定，他要用药两种或两种以上的炎意识病学药和情绪防腐剂，并不能接受电休克治疗法，却很难显著的。

在我们该中心出院的前九个翌年中的，我们一直给与他在此之前临床的具本体来说治疗法，用药两种或两种以上的炎意识病学药、甲乙戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类制剂。但是，这些治疗法都很难真实感，还无需每天阳均 3.89 天内的实质上或封闭。于是，在第十个翌年时，在另一个意识病学学家转至入我们的团队之后，这个病患的临床和治疗法获取更进一步检视和评核。

X 友人出生在一个大城市，拥有一个阳凡的童年，毕业时，是优异成绩比较好的学生之一，在大家正因如此，他是一个有爱心、善良、举止典雅的青少年。而他所有的转至变是在出院之前起因的，他开始透过掠夺式的不论如何。

常常他蓄意找医务人员帮，然后借此机会袭击他们；常常他会打在天花板上睡着的老人；或者是打工作人员，让他们负伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们意识失常。脑部 MRI 揭示：X 友人的折大脑皮质有显著的大脑皮质剧减，但这些表现却并很难在在此之前八年的 MRI 请示出。出院后一年批示 MRI，剧减处并很难任何极多的恶化。

骨骼肌心理学也做出评核对此，折大脑皮质大脑皮质剧减使功能显著弱化，但枕叶与背侧的功能相比较保持极佳。骨骼肌学家、骨骼肌骨骼肌学家与意识分裂症专家将这些结果透过讨论后决定做出新的临床：折大脑皮质痴呆。

另外，在出院之前，病患浮现过两次繁杂其余部分功能性发作，而病患和罹难者驳斥在此之前浮现过发作，公立医院也未能曾有过关的记录。为了透过大规模寻找，治疗法团队要求将反馈扣留到病患全家的所有公立医院，之后找到了病患 19 岁左右，由于上半身强直阵挛功能性发作发作而去急救室急诊的报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，病患临床为意识病繁杂其余部分功能性发作。由于阳的应用于更佳了病患的行为，骨骼肌病学家同意不提高阳的乳制品，并且加用炎发作制剂。

从三幅 1 我们可以找到，X 友人的制剂治疗法，在第 10 个翌年被换成了阳，以更佳其意识症状和针对功能性，当季二甲基乙酰以更佳其暴力事件，奥卡西阳治疗法繁杂其余部分功能性发作。

随着精简治疗法，病症的袭击行为小幅度的提高了，但是在第 13 个翌年结束时，由于阳的适量，针对功能性又显著增多了。甚至在第 16 个翌年时，更进一步转至入阳，暴力事件仍在增加，此时，也对他们所处的生存环境做出了转变。研究找到，痴呆病患对他们所处的生存环境尤其引人注意，并且一般对熟悉的静物设置和除此以外自由基良好。

他被安顿在公立医院的侧楼，与其他病症分开，但不被限制去场地。三幅 1 揭示，这种生存环境的转变大大提高了他的袭击行为。星期之前，在第 20 个翌年时，将当季二甲基乙酰适量避免了病症针对功能性的急剧增加。第 22 个翌年时，转至入舍曲林，仍有暴力事件，但明显提高了许多。

舍曲林用药几个翌年后，X 友人太久很难浮现过暴力事件，从 25 初次见面 27 周，很难任何实质上记录。第 27 翌年末时，X 友人的用药是阳 400 mg/天，当季二甲基乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 实质上次数和出院之前病患对制剂治疗法的自由基：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的炎意识病学制剂、甲乙戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂的联合应用于；为第 10 个翌年，当季二甲基乙酰肌注、阳、奥卡西阳转至入，其余制剂适量；C 为第 13 个翌年，阳适量；D 为第 14 个翌年, 阳更进一步加量；E 为第 16 个翌年，生存环境转变使袭击行为提高；F 为第 20 个翌年，肌注当季二甲基乙酰从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注当季二甲基乙酰更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主编： 张秦溪